Formulaire d’inscription 2022-2023

Coordonnées du joueur

Décharge parentale dans le cadre des activités du club*

Je suis majeurJe suis un parent d'un joueur mineur : J'autorise mon enfant à être transporté dans les véhicules des membres de l'association, et j'autorise les responsables de l’association à faire donner les premiers soins ou à faire hospitaliser mon enfant en cas d’urgence

Fiche médicale

Personne à contacter en cas d'urgence

Médecin traitant

Informations médicales

Cotisation

[group coticadg]

[group photocad]
Photo d'identité (photo portrait GSM acceptée)*

[/group]

[group coticadnvg]
Le prix de la cotisation est de 185€
à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».
Je paye 185€ en 1 foisJe paye 185€ en 2 mois : 95€ + 90€Je paye 185€ en 3 mois : 65€ + 60€ + 60€Autre : à confirmer avec le tresorier@black-rickers.be
[/group]

[group coticad]
Le prix de la cotisation est de 185€
à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».
Je paye 185€ en 1 foisJe paye 185€ en 2 mois : 95€ + 90€Je paye 185€ en 3 mois : 65€ + 60€ + 60€Autre : à confirmer avec le tresorier@black-rickers.be
[/group]
[/group]

[group cotisen]

[group photosen]
Photo d'identité (photo portrait GSM acceptée)*

[/group]

[group coti1x]
Le prix de la cotisation est de 185€,
à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».
Je paye 185€ en 1 foisJe paye 185€ en 2 mois : 95€ + 90€Je paye 185€ en 3 mois : 65€ + 60€ + 60€Autre : à confirmer avec le tresorier@black-rickers.be
[/group]

[group cotiR]
[group cotiopt]
Option joueur :*
(infos : engagement à l'arbitrage/scoring)
Je reste simplement joueurPremium Scoreur : je m'engage à scorer 5 matchs de la saison (50€ de réduction)Premium Arbitre : je m'engage à arbitrer 5 matchs de la saison (110€ de réduction)
BONUS COACHING
Nous proposons des indemnisations pour ceux qui s'investissent dans :
le coaching d'une autre équipe, l'animation de stage ou l'encadrement des initiations.
Je souhaite m'impliquer dans le coaching
[/group]

[group cotistd]
Le prix de la cotisation est de 225€
à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».
Je paye 225€ en 1 foisJe paye 225€ en 2 mois : 115€ + 110€Je paye 225€ en 3 mois : 75€ + 75€ + 75€Autre : à confirmer avec le tresorier@black-rickers.be
[/group]

[group cotiumpc]
Le prix de la cotisation est de 115€
à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».
Je paye 115€ en 1 foisJe paye 115€ en 2 mois : 35€ + 80€Je paye 115€ en 3 mois : 25€ + 45€ + 45€Autre : à confirmer avec le tresorier@black-rickers.be
[/group]

[group cotisco]
Le prix de la cotisation est de 175€
à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».
Je paye 175€ en 1 foisJe paye 175€ en 2 mois : 90€ + 85€Je paye 175€ en 3 mois : 65€ + 55€ + 55€Autre : à confirmer avec le tresorier@black-rickers.be
[/group]
[/group]
[/group]

[group cotinew1x]

[group cotinew2x]

[group cotinew3x]

[group cotikid1x]

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[group cotikid3x]

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[group cotipc1x]

[group cotipc2x]

[group cotipc3x]

[group cotipa1x]

[group cotipa2x]

[group cotipa3x]

Document de licence et certificat médical

Veuillez remplir et signer préalablement le document de licence avec le certificat du médecin obligatoire daté au plus tôt le 1er septembre
et faire un scan/photo et l'importer ci-dessous.

Importer le document de licence avec le certificat du médecin, daté au plus tôt le 1er septembre ,rempli et signé*

Le formulaire ne sera pas valide si vous n'importez pas de fichier !

Pour accord*

Je certifie que les informations données ci-dessus sont exactes et complètes.J'adhère au règlement d’ordre intérieur (ROI) de l'ASBL.