TERRAIN :Rue Landuyt 2, 1440 Braine-le-Château
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Formulaire d’inscription 2020-2021

Vous devez remplir obligatoirement tous les champs démarqués avec *
Pour les joueurs mineurs, le formulaire doit être rempli par un parent.

Veuillez préalablement remplir et signer le document de licence avec le certificat du médecin obligatoire et faire un scan/photo qu’il faudra inclure dans le formulaire.
  • Année de compétition d’été
Les nouveaux joueurs doivent également fournir une photo d’identité
(photo portrait GSM de bonne qualité acceptée).

    Coordonnées du joueur
















    Décharge parentale dans le cadre des activités du club*


    Fiche médicale

    Personne à contacter en cas d'urgence






    Médecin traitant









    Informations médicales

    Etes-vous allergique à certains médicaments ?*


    Etes-vous épileptique ?*

    Etes-vous asthmatique ?*

    Etes-vous diabétique ?*

    Etes-vous sous traitement médical ?*


    |

    Cotisation

    Quelle est votre catégorie ?*

    [group coticadg]

    Etes-vous un nouveau joueur ?*

    [group photocad]
    Photo d'identité (photo portrait GSM acceptée)*

    [/group]

    [group coticadnvg]
    Le prix de la cotisation est de 225€
    à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
    avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».

    [/group]

    [group coticad]
    Le prix de la cotisation est de 225€
    à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
    avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».

    [/group]
    [/group]

    [group cotisen]

    Etes-vous un nouveau joueur ?*

    [group photosen]
    Photo d'identité (photo portrait GSM acceptée)*

    [/group]

    [group coti1x]
    Le prix de la cotisation est de 225€,
    à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
    avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».

    [/group]

    [group cotiR]
    [group cotiopt]
    Option joueur :*
    (infos : engagement à l'arbitrage/scoring)

    BONUS COACHING
    Nous proposons des indemnisations pour ceux qui s'investissent dans le coaching d'une autre équipe, l'animation de stage ou l'encadrement des initiations.

    [/group]

    [group cotistd]
    Le prix de la cotisation est de 265€
    à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
    avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».

    [/group]

    [group cotiumpc]
    Le prix de la cotisation est de 165€
    à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
    avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».

    [/group]

    [group cotisco]
    Le prix de la cotisation est de 225€
    à payer sur le compte des Black Rickers Baseball & Softball Club ASBL BE87 0015 4442 4094
    avec en communication : « NOM + PRÉNOM + cotisation ».

    [/group]
    [/group]
    [/group]

    [group cotinew1x]

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation nouveau joueur en 1 fois

    [/group]

    [group cotinew2x]

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation nouveau joueur en 2 fois

    [/group]

    [group cotinew3x]

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation nouveau joueur en 3 fois

    [/group]

    [group cotinew4x]

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation nouveau joueur en 4 fois

    [/group]

    [group cotikid1x]

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation jeune en 1 fois

    [/group]

    [group cotikid2x]

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation jeune en 2 fois

    [/group]

    [group cotikid3x]

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation jeune en 3 fois

    [/group]

    [group cotikid4x]

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation jeune en 4 fois

    [/group]

    [group cotisen1x]

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation senior en 1 fois

    [/group]

    [group cotisen2x]

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation senior en 2 fois

    [/group]

    [group cotisen3x]

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation senior en 3 fois

    [/group]

    [group cotisen4x]

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation senior en 4 fois

    [/group]

    [group cotipc1x]

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation premium scoreur en 1 fois

    [/group]

    [group cotipc2x]

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation premium scoreur en 2 fois

    [/group]

    [group cotipc3x]

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation premium scoreur en 3 fois

    [/group]

    [group cotipc4x]

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation premium scoreur en 4 fois

    [/group]

    [group cotipa1x]

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation premium arbitre en 1 fois

    [/group]

    [group cotipa2x]

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation premium arbitre en 2 fois

    [/group]

    [group cotipa3x]

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation premium arbitre en 3 fois

    [/group]

    [group cotipa4x]

    Facile et rapide !

    Vous pouvez maintenant payer votre cotisation en ligne par Bancontact ou Carte de crédit
    Payer la cotisation premium arbitre en 4 fois

    [/group]

    Réduction familiale :
    -20€ pour le 2ème membre d'un même ménage familial
    -40€ pour le 3ème membre d'un même ménage familial
    -60€ pour les 4ème et membres suivants d’un même ménage familial

    De plus, certaines mutuelles remboursent une partie de la cotisation. Renseignez-vous auprès de la vôtre.

    Équipement

    Le jersey officiel Black Rickers est obligatoire pour jouer les matchs.
    [group gKjersey]
    La location à l'année est comprise dans le prix de la cotisation enfant (le reste de l'équipement peut être acheté sur la boutique du club).[/group]
    [group gSjersey]
    Le jersey de match senior peut être loué à l'année, ou acheté jusqu'au 15 décembre avant la compétition, sur la BOUTIQUE du club.

    [/group]


    Document de licence et certificat médical

    Veuillez remplir et signer préalablement le document de licence avec le certificat du médecin obligatoire daté au plus tôt le 1er septembre
    et faire un scan/photo et l'importer ci-dessous.

    • Année de compétition d'été

    Importer le document de licence avec le certificat du médecin, daté au plus tôt le 1er septembre ,rempli et signé*

    Le formulaire ne sera pas valide si vous n'importez pas de fichier !

    Pour accord*

     

    Nos partenaires

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